Боль в ягодичной области: Синдром грушевидной мышцы

От д-ра Меркола

Боль в ягодицах и распространяющаяся боль от седалищного нерва иногда являются результатом синдрома грушевидной мышцы или ее ущемления и раздражения.

Это небольшая, но очень важная мышца проходит от крестца под большой седалищной вырезкой и прикрепляется к большому вертелу в верхней части бедренной кости.

Благодаря грушевидной мышце, вы можете поворачивать бедро наружу. Синдром грушевидной мышцы легко пропустить, поскольку он очень похож на другие опорно-двигательные заболевания таза или поясницы, например поясничную радикулопатию или первичные крестцовые нарушения.

Синдром грушевидной мышцы зачастую хорошо реагирует на целостное лечение, что позволяет избежать дальнейшего повреждения этой области без медикаментозного лечения. Различают два типа синдрома грушевидной мышцы. В первичном причиной синдрома грушевидной мышцы является анатомическое нарушение функции, такое как расщепление мышцы.

Вторичный синдром грушевидной мышцы более распространен - отягчающим фактором при этом является травма или неправильная осанка. Среди тех, кто страдает от синдрома грушевидной мышцы, боль от первичного синдрома испытывают менее 15 процентов.

Функции грушевидной мышцы

Хотя она небольшая и, казалось бы, незначительная, грушевидная мышца выполняет важные функции, позволяя вам ходить. Благодаря грушевидной мышце, вы можете поворачивать ногу наружу или отводить ее от бедра, коленом от себя.
Однако наиболее важной ее функцией является обеспечение стабильности крестца и крестцово-подвздошных суставов в процессе ходьбы и движений.

В организме есть две грушевидных мышцы, которые проходят от угла каждого бедра к крестцу. В крестце они объединяются с соединительной тканью, охватывая крестец и поддерживая его, когда вы двигаетесь. Так ваш организм регулирует и стабилизирует крестцово-подвздошные суставы, когда вы ходите.

Они должны быть достаточно свободными, чтобы кости таза двигались, когда вы ходите и бегаете, и достаточно стабильными, чтобы поддерживать позвоночник. Они имеют важное значение для баланса и стабильности суставов и участвуют в большинстве движений бедер и ягодиц - поэтому нарушение функции грушевидной мышцы может быть болезненным и разрушительным.

У большинства людей седалищный нерв выходит на поверхность грушевидной мышцы. У целых 22 процентов населения нерв пронзает грушевидную мышцу, предрасполагая их к синдрому грушевидной мышцы. По мере того, как мышца сокращается и ущемляется, она раздражает седалищный нерв.

Седалищный нерв - это толстый нерв, который проходит по задней поверхности ноги и разветвляется на много мелких нервов ближе к голени и стопе. Это самый длинный нерв в теле человека, обеспечивающий чувствительность и силу нижней части ноги.

При раздражении седалищного нерва возникает боль от верхней части бедра, через икру и в стопу.

Задержка в диагностике может привести к постоянному нарушению функции седалищного нерва или хронической соматической дисфункции. Компенсаторная механика тела, вызванная болью и мышечной слабостью, может стать причиной повреждения мышц и связок в других областях нижних конечностей или поясницы.

Механика тела, которая может вызвать боль

Точную причину синдрома грушевидной мышцы не всегда можно установить. К наиболее распространенным относятся следующие:

• Мышечные спазмы вследствие раздражения мышц или близлежащих структур, например, крестцово-подвздошных сочленений или бедра.
• Ущемление или опухоль грушевидной мышцы после травмы данной области или спазма мышц.
• Кровотечение в области грушевидной мышцы, вызывающее воспаление мышц.

Спазмы, раздражение и ущемление могут быть вызваны неудовлетворительной механикой тела, оказывающей чрезмерную нагрузку на мышцы и окружающие структуры.

У женщин синдром грушевидной мышцы возникает чаще, чем у мужчин, поскольку у них другая механика тела: более широкий угол четырехглавой мышцы бедра, из-за чего угол сустава становится шире.

Положения тела, в которых ногу приходится вращать наружу, повышают ущемление грушевидной мышцы и увеличивают вероятность боли и дискомфорта.

Например, сидеть, подвернув ногу под себя, лежать в постели с вывернутыми наружу бедрами (коленями в стороны) всю ночь или сидеть за столом с широко расставленными ногами - во всех этих случаях бедра вывернуты наружу.

Когда вы стоите в положении гиперлордоза, вы прилагаете дополнительную нагрузку на поясницу и грушевидную мышцу. Гиперлордоз - это усиление кривой поясничного отдела позвоночника. Другими словами, поясница прогибается вовнутрь больше, чем следует, из-за чего ягодицы и живот выпячиваются, а поясница страдает еще больше.

Гиперлордоз может возникнуть в результате напряжения мышц бедра и позвоночника. Из-за этого одни мышцы растягиваются и ослабевают, а другие становятся плотным и сокращаются. Чаще всего страдают такие мышцы:

• Ужесточаются разгибатели спины и квадратная мышца поясницы - это мышцы, которые разгибают туловище и стабилизируют позвоночник
• Ослабевают прямая мышца живота, внутренние и наружные косые мышцы, разгибатели бедра, большие бедренные и/или ягодичные мышцы
• Ущемляются сгибатели бедер

Активная физическая деятельность, например, марафонский бег, тоже способна вызвать ущемление грушевидной мышцы, вызывая боль, как и длительное сидение и/или если одна нога чуть длиннее другой.

Начинается с боли в ягодичной области

Симптомы синдрома грушевидной мышцы разнообразны и зависят от источника проблемы, степени воспаления и/или ущемления мышц. Симптомы зачастую начинаются с боли, покалывания или онемения в ягодичной области.

Боль может становиться сильнее, если вы долго сидите, или, наоборот, не болеть, когда вы сидите, но усугубиться, если вы встаете и растягиваете грушевидную мышцу.
Многие люди не ощущают дискомфорт при беге, но им больно подниматься по лестнице, сидеть на стуле или на корточках. Давление на центр ягодиц часто вызывает боль или болезненность.

При синдроме грушевидной мышцы боль часто ощущается в центре ягодицы, в то время как проксимальное подколенное сухожилие вызывает не иррадиирующую боль в нижней части ягодицы - там, где оно присоединяется к тазу.

Если у вас синдром грушевидной мышцы, у вас может уменьшиться диапазон движения тазобедренного сустава, особенно вращение наружу. Кроме того, вы можете ощущать слабость мышц при вращении бедра наружу. Можете проверить это сами: лягте на кровать или на стол, расположенную ближе к краю ногу разверните наружу, чтобы колено свисало с поверхности кровати или стола. Попробуйте поднять и опустить колено.

Если у вас синдром грушевидной мышцы, вы не сможете поднять колено в этом положении. Так как седалищный нерв анатомически находится в непосредственной близости от грушевидной мышцы, воспаление в ней вызывает раздражение седалищного нерва и приводит к возникновению неврологических болей, распространяющихся вниз по ноге, иногда вплоть до стопы.

При воспалении седалищного нерва боль, как правило, уменьшается, когда вы ходите или лежите, но становится сильнее, когда вы сидите или стоите. Характер боли при этом, скорее, острый и жгучий, чем тупой, ее часто описывают как «на иголках». В этой ноге также могут ощущаться онемение и слабость. Эта боль может быть изнурительной, из-за которой бывает трудно стоять и ходить.

Диагноз синдрома грушевидной мышцы основывается на данных анамнеза, медицинского осмотра и анализа образа жизни, который может повлиять на возникновение спазмов и воспаления мышц, например, активная физическая нагрузка, привычка сидеть и длительное сидение.

Варианты лечения