Новый способ лечения резистентных к препаратам вагинальных инфекций

бактериальный вагиноз

Краткий обзор -

  • Считается, что бактериальный вагиноз (БВ) поражает до трети женщин репродуктивного возраста
  • БВ вызван нарушением или изменением естественного влагалищного микробиома
  • БВ может предрасполагать женщину к повышенному риску инфекций верхних половых путей, инфекций, передаваемых половым путем, и осложнений при беременности
  • Исследования показывают, что трансплантация микробиома влагалища (ТМВ) может облегчить и даже вылечить БВ
  • Как и фекальная, вагинальная трансплантация заселяет микробиом бактериями, которых ему не хватает
  • Вагинальные трансплантаты микробиома поддерживают бактерии Lactobacillus, которые создают более здоровую, кислотную среду
Размер текста:

От д-ра Меркола

Бактериальный вагиноз (БВ) является распространенным и часто остающимся без лечения заболеванием. Считается, что нарушение естественного микробиома влагалища поражает до трети женщин репродуктивного возраста. Несмотря на то, что БВ часто сам по себе несерьезен, он может предрасполагать женщину к повышенному риску инфекций верхних половых путей, инфекций, передаваемых половым путем, и осложнений при беременности. Часто для него характерны неприятно пахнущие выделения. БВ обычно лечат антибиотиками, но, как я часто отмечал в своих рассылках, иногда они приносят больше вреда, чем пользы. В случае БВ вредные бактерии обычно возвращаются после приема антибиотиков, и, что еще хуже, антибиотики вызывают рост других бактерий.

Появились новости о том, что восстановление и повторное заселение микробиома важными бактериями, применяющееся при «фекальной трансплантации», вполне возможно при БВ. Недавно опубликованные исследования показывают, что трансплантация от пациентов со здоровыми вагинальными жидкостями, называемая микробиомной трансплантацией (ТМВ), может помочь женщинам, страдающим от этих резистентных к препаратам вагинальных инфекций.

Технология, перенесенная из исследований кишечника

В последние годы ученые обнаружили, что микробы в нашем кишечнике, в совокупности называемые микробиомом, могут влиять не только на пищеварение: они могут влиять на настроение, вес, астму, акне, детские расстройства, такие как СДВГ, сердечно-сосудистые заболевания и, вероятно, предрасположенность к болезням.

Когда ученые обнаружили мощную и тонкую работу микробиома кишечника, они также выяснили, что его можно «перезагрузить» или заново заселить с помощью фекального трансплантата от здорового донора в тех случаях, когда он не работает должным образом.

Эта новая технология фекальных трансплантатов особенно впечатляет, помогая уничтожить стойкую и опасную кишечную бактерию C. Difficile. Часто кишечные нарушения микробиома, такие как C. Difficile, вызваны распространенными фармацевтическими препаратами, такими как антибиотики и избыточно прописываемые ингибиторы протонной помпы.

Теперь та же методика может помочь женщинам, страдающим БВ. По данным недавних исследований, подобно кишечнику, микробиом влагалища, по-видимому, распознает и реагирует на введение «хороших» бактерий. Оба также зависят от диеты и образа жизни, хотя на БВ проведено меньше исследований.

Незначительные телесные изменения могут вызвать БВ

БВ возникает, когда изменяется микробиом влагалища, что приводит к уменьшению популяции необходимой бактерии Lactobacillus, что позволяет другим бактериям захватить микробиом и изменить значение pH. Lactobacillus важна, потому что она имеет более высокое содержание молочной кислоты и понижает щелочные уровни.

На самом деле, врачи в 1800-е годы уже выяснили, что Lactobacillus может снизить риск сепсиса микробиоты влагалища, который может произойти после родов, очевидно из-за ее кислотных характеристик. Вот как BBC объясняет взаимосвязь:

Эксперты знают, что здоровые микроорганизмы во влагалище предпочитают кислую среду, а когда pH становится слишком щелочным, другие бактерии, включая те, которые вызывают БВ, могут процветать.

Ряд факторов может повысить рН влагалища и вероятность развития БВ, в том числе секс (сперма и слюна слабо щелочные) и использование клизм или промывания влагалища, а также гормональные изменения в определенное время месяца во время менструального цикла женщины.

Лаура Энсин, доктор наук, исследователь новых трансплантатов влагалищной жидкости, соглашается: «Доминирование этих молочнокислых бактерий поддерживает рН влагалища кислотным, и таким образом вы не допускаете попадания в него других [вредных] бактерий».

Многообещающее новое исследование - хорошая новость для женщин

Опираясь на успех трансплантации фекальной микробиоты для восстановления микробиома кишечника, исследователи из Медицинского центра Хадасса при Еврейском университете и Научного института Вейцмана в Израиле недавно разработали первую трансплантацию вагинальных выделений или трансплантацию влагалищного микробиома (ТМВ). Вот что говорят исследователи в журнале Nature Medicine:

«Мы сообщаем о результатах первого исследования, в котором проверено использование трансплантации микробиома влагалища (ТМВ) от здоровых доноров в качестве терапевтической альтернативы для пациентов, страдающих симптоматическим, трудно поддающимся лечению и рецидивирующим бактериальным вагинозом (ClinicalTrials.gov NCT02236429).

В нашей серии испытаний лечение получили пять пациентов, и у четырех из них МТВ была связана с полной долгосрочной ремиссией до конца наблюдения через 5–21 месяц после процедуры, что определялось как выраженное улучшение симптомов по критериям Амселя, микроскопические появление вагинальной жидкости и восстановление микробиома влагалища с преобладанием лактобацилл.

У одного пациента отмечена неполная ремиссия по клиническим и лабораторным признакам. Никаких побочных эффектов не наблюдалось ни у одной из пяти женщин. Примечательно, что ремиссия у трех пациентов потребовала повторной МТВ, включая смену донора у одной пациентки, чтобы вызвать длительный клинический ответ.

Терапевтическая эффективность МТВ у женщин с трудно поддающимся лечению и рецидивирующим бактериальным вагинозом должна быть дополнительно определена в рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях».

Обнадеживающие результаты в первом небольшом исследовании

Как пишут исследователи в Nature Medicine, два пациента испытали ремиссию сразу после МТВ, а два других после повторной процедуры. Пятая пациентка испытала ремиссию после смены донора, что предполагает, что подходящий донор может быть фактором, способствующим успешной трансплантации. Доктор Ахиноам Лев-Сагие, один из исследователей в статье Nature Medicine, описал прорыв в The Jerusalem Post:

«Мы полагаем, что тестирование больших доз МТВ в будущих испытаниях или альтернативное получение информации о выборе доноров может позволить [нам] оптимизировать нахождение пары доноров и реципиентов и повысить шансы на полный успех этого лечения. Результаты были потрясающими ...

... Темы, связанные со здоровьем женщин, часто не изучались и даже игнорировались в клинической медицине. Бактериальный вагиноз, хотя и не опасный для жизни, является чрезвычайно распространенным женским заболеванием, которое наносит серьезный урон их жизни. Я думаю, это потрясающе, что у нас, как у врачей, есть возможность предложить людям то, что может изменить их жизнь».

Исследователи надеются создать простой, стандартизированный «микробный коктейль», который можно было бы использовать для большого количества пациентов с БВ и снизить затраты на проведение первой процедуры.

Строгие критерии для доноров вагинальной жидкости

Конечно, не каждый может быть донором МТВ. Команда исследователей из Университета Джона Хопкинса, который также занимается изучением трансплантации влагалищной микробиоты, отмечает, что необходимо позаботиться о том, кто будет подходящим донором для женщин, страдающих БВ и заинтересованных в таких пересадках.

По их словам, идеального донора попросят воздержаться от секса в течение как минимум одного месяца, прежде чем сдать образец, и пройти обследование на ВИЧ и любые другие инфекции, передающиеся половым путем, чтобы предотвратить их передачу реципиенту.

Фактический процесс пересадки не слишком сложен. Согласно Би-би-си, женщина-донор «вставляет и удаляет гибкий пластиковый диск, похожий на менструальную чашу или противозачаточную диафрагму, для сбора образца». Затем донорскую вагинальную жидкость «вытягивают в аппликатор, чтобы получатель смог ввести ее аналогично тампону».

«Донация заключается в самостоятельном сборе образца, что, как мы знаем, предпочтительно… Это быстро и просто, и одного подобного образца будет достаточно для изготовления одной дозы для трансплантации», сказала Энсин.

Пересадка вагинальной микробиоты также поможет самооценке

Помимо рисков развития более серьезных состояний, которыми грозит БВ, он также влияет на самооценку. Вот как одна женщина описывает свой собственный случай, который привел к тому, что она начала консультировать других.

«Сейчас мне 51 год, но в свои 20-30 лет я страдала от инфекций в течение 10 лет, до того, как появились препараты без рецепта. Я была медсестрой, но понятия не имела о БВ. Я покупала пробиотический йогурт в местном магазине здоровья и намазывала его на тампон, потому что имела смутное представление о том, что он восстановит [бактерии], но это, вероятно, тоже не принесло пользы ...

... Я общаюсь с женщинами, которые постоянно от него страдают, принимают антибиотики, зарабатывают молочницу ... Когда они в отчаянии покупают любой продукт для интимной гигиены, чтобы избавиться от запаха, что затем усугубляет или маскирует проблему. Это действительно захватывающее исследование, и пересадка совершенно удивительным образом могла бы помочь женщинам вырваться из этого цикла».

До настоящего времени было мало вариантов лечения БВ, и те, которые существуют, редко полностью излечивают или восстанавливают. Продолжающиеся исследования в области трансплантации влагалищной микробиоты без приема лекарств обнадеживают всех женщин, страдающих БВ.