Аппараты искусственной вентиляции могут резко увеличить риск смерти от COVID-19

неблагоприятное воздействие искусственной вентиляции

Краткий обзор -

  • У пациентов с COVID-19, которых переводят на аппараты ИВЛ, повышен риск смерти. Может оказаться, что аппараты искусственной вентиляции не подходят для большинства пациентов
  • Врачи из UChicago Medicine сообщают о «поистине замечательных» результатах с использованием носовых канюль с интенсивным потоком (HFNC) вместо аппаратов искусственной вентиляции. Из 24 пациентов с COVID-19, которые имели респираторный дистресс, только один требовал интубации после 10 дней HFNC
  • Более сложная стратегия лечения, которая демонстрирует многообещающие результаты, - это мембранная оксигенация (ЭКМО), при которой кровь пациента насыщается кислородом вне тела, а затем возвращается в кровоток. ЭКМО рекомендуется относительно молодым пациентам с небольшим количеством сопутствующих заболеваний, которые не реагируют на лечение ИВЛ
  • Китайские врачи сообщают о «многообещающих результатах» после лечения пяти пациентов с COVID-19 с помощью ГБО, а клиника NYU Langone Health в настоящее время набирает пациентов с COVID-19 для исследования, сравнивающего ГБО со стандартом медицинской помощи
Размер текста:

От д-ра Меркола

В последние недели несколько докторов и опубликованные статьи отметили, что пациенты с COVID-19, которые помещаются на аппараты ИВЛ, имеют повышенный риск смерти. 9 апреля 2020 года Business Insider сообщили, что 80% пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке, которые переводятся на аппараты ИВЛ, умирают, из-за чего некоторые врачи подвергают сомнению их использование.

По данным Associated Press, «аналогичные сообщения появились из Китая и Великобритании. Один отчет из Великобритании выдал цифру 66%. В очень небольшом исследовании из Ухани было сказано, что умерли 86%».

Кислород необходим, но вентиляция может быть нежелательной

Доктор Кэмерон Кайл-Сиделл отметил, что симптомы его пациентов имеют больше общего с высотной болезнью, чем с пневмонией. Точно так же недавняя статья докторов Лучано Гаттиноне и Джона Марини описала два разных типа проявления COVID-19, которые они называют типом L и H.

В то время как при одном полезна искусственная вентиляция, этого нельзя сказать о другом. Доктор Роджер Сеулт обсуждает эту статью, а также сравнение COVID-19 с высотным отеком легких или HAPE.

В конечном итоге может оказаться, что аппараты искусственной вентиляции не подходят для большинства пациентов, и врачи из UChicago Medicine сообщают о «поистине замечательных» результатах использования носовых канюлей интенсивного потока вместо аппаратов искусственной вентиляции. Как отмечается в пресс-релизе:

«Носовые канюли с интенсивным потоком, или HFNC, представляют собой неинвазивные штырьки, которые располагаются под ноздрями и выпускают большие объемы теплого увлажненного кислорода в нос и легкие.

Команда из отделения неотложной медицинской помощи UChicago Medicine взяла 24 пациентов с COVID-19, которые имели респираторный дистресс, и дала им HFNC вместо того, чтобы переводить их на аппараты искусственной вентиляции. Все пациенты чувствовали себя очень хорошо, и только одному из них потребовалась интубация через 10 дней ...

HFNC часто сочетают с позицией на животе, чтобы содействовать дыханию. Вместе они помогли врачам UChicago Medicine избежать десятков интубаций и снизили вероятность плохих результатов у пациентов с COVID-19,» - сказал Томас Шпигель, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения неотложной помощи UChicago Medicine.

«Сочетание положения на животе и носовых канюль с интенсивным потоком позволило повысить уровень кислорода у пациента с 40 до 80% и 90%, так что это было невероятно и приятно видеть», - сказал Шпигель…

«Главное - избегать интубации», - сказал Шпигель. «Большинство наших коллег в городе этого не делают, но я уверен, что другие реаниматологи внимательно изучат эту технику».

Техника экстракорпоральной мембранной оксигенации

Другая менее доступная и более сложная стратегия лечения, которая показывает многообещающие результаты, известна как экстракорпоральная мембранная оксигенация или ЭКМО. Система включает в себя сложную цепь из трубок, фильтров и насосов, которые насыщают кислородом кровь пациента и удаляют отходы из организма, а затем возвращают ее в кровоток.

Руководство по использованию ЭКМО в лечении COVID-19 было опубликовано 30 марта 2020 года в журнале ASAIO. Как правило, ЭКМО рекомендуется для относительно молодых пациентов с небольшим количеством сопутствующих заболеваний, которые не реагируют на лечение ИВЛ. Согласно пресс-релизу Мичиганского университета от 24 апреля 2020 года:

«По состоянию на 21 апреля… более 470 пациентов с подозреваемыми или подтвержденными случаями COVID-19 прошли лечение в центрах ЭКМО, которые делятся своими данными. Большинство из них составляли мужчины в возрасте от 40 до 50 лет. Почти половина страдала ожирением, а одна пятая страдала диабетом.

Большинство из тех, кто был переведен на ЭКМО из-за COVID-19, все еще находятся на лечении, потому что организму может потребоваться несколько недель для достаточного восстановления, чтобы пациент мог функционировать самостоятельно. Каждый момент этого времени пациенты должны находиться под присмотром команды обученных медсестер, специалистами в области дыхательных путей, техников и врачей ...

Пациенты должны пройти обследование в центре ЭКМО и быть переведены до того, как их состояние ухудшится. Они не должны находиться под аппаратом искусственной вентиляции более семи дней до начала ЭКМО, а значит, вариант ЭКМО должен быть рассмотрен вскоре после того, как будет принято решение об их интубации.

«Несмотря на значительные ресурсы, необходимые для ухода за пациентами на ЭКМО, мы считаем, что это подходящая стратегия для отдельных пациентов, которым в противном случае грозит смертельный риск», - говорит Джонатан Хафт, доктор медицинских наук, медицинский директор программы ЭКМО от U-M».

Гипербарическая кислородная терапия

К сожалению, в общепринятом разговоре отсутствует использование гипербарической оксигенотерапии (ГБОТ), которая, я считаю, может быть отличным методом лечения:

«Обеспечение доступности кислорода способом, соответствующим тяжести состояния пациента, - вот необходимое решение. Мы должны помнить, что наше тело особенно хорошо усваивает кислород, иначе нас бы здесь не было. А в наших легких огромное количество поглощающего пространства. Ведь именно это они делают. Это просто необычайная система, которой мы владеем.

Кислород поступает путем диффузии. Вы не толкаете его внутрь; тело всасывает его, так как если снаружи больше кислорода, чем внутри, он просто проходит насквозь. Все, что вы делаете, это предоставляете много поглощающей поверхности. И если вы сгладите все маленькие альвеолы в легких, у вас будет огромная площадь ...

Итак, снабжая организм кислородом, а затем контролируя, впитает ли он его, вы делаете первый шаг. Это можно делать профилактически с помощью свежего воздуха, физических упражнений, прогулок и игр…

Если кому-то нужно больше кислорода, и вы хотите оказать на них небольшое давление, если это улучшит состояние пациента, тогда делайте это. Но идея о том, что вам нужно заталкивать этот кислород, как нагнетатель на Мустанге, я думаю, немного, скажем так, ориентирована на промышленность...

[Альвеолы] это крошечные мешочки. У них одни из самых тонких маленьких мембран, которые вы когда-либо видели. Посмотрите на них под микроскопом. Они очень нежные. И последнее, что вы захотите сделать, это травмировать их».

Искусственная вентиляция может легко повредить легкие из-за того, что она с силой заталкивает в них воздух. Во время ГБО, с другой стороны, вы просто вдыхаете воздух или кислород в камере под давлением, что позволяет вашему телу поглощать больший процент кислорода.

Там нет потока воздуха, направленного прямо в легкие. ГБО также улучшает функцию митохондрий, помогает с детоксикацией, подавляет и контролирует воспаление и оптимизирует врожденную способность организма к заживлению. Вы можете узнать больше об этом в статье «Гипербарическая кислородная терапия как дополнительный метод исцеления».

Испытания ГБО для COVID-19

Однако в конечном итоге мы услышим больше об этом, поскольку клиника NYU Langone Health в настоящее время набирает пациентов с COVID-19 для исследования с использованием ГБО. Оно было опубликовано 2 апреля 2020 года. Как подробно описано на ClinicalTrials.gov:

«Это одноцентровое проспективное пилотное когортное исследование для оценки безопасности и эффективности гипербарической оксигенотерапии (ГБО) в качестве экстренного исследовательского устройства для лечения пациентов с новым коронавирусом, заболеванием COVID-19…

Пациент получит 90 минут гипербарического кислорода при 2,0 атм с перерывами на воздух или без них, по рекомендации гипербарического врача. После завершения лечения пациент возвращается в медицинское отделение и продолжает все стандартные виды лечения…

После вмешательства в этом исследовании будет проведен обзор диаграммы для сравнения результатов пациентов с вмешательством и пациентов, получивших стандартную помощь».

Китайские врачи также сообщают о «многообещающих результатах» после лечения пяти пациентов с COVID-19 ГБО. Двое находились в критическом состоянии, а пятеро в тяжелом. Как сообщает Международная гипербарическая ассоциация:

«Гипербарический кислород был добавлен к текущему комплексному лечению, проводимому в больнице для пациентов, зараженных COVID-19, с дозой 90-120 минут при давлении лечения от 1,4 до 1 атм.

Результаты были очень обнадеживающими, поскольку эти пять пациентов получили значительные терапевтические преимущества, включая быстрое облегчение симптомов после первого сеанса.

Основанием для добавления этой процедуры является помощь в борьбе с прогрессирующей гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови), которую может вызывать COVID-19. Гипербарический кислород обладает способностью добавлять значительный запас дополнительного кислорода в кровоток… »

Больницы являются основными местами передачи ТОРС-КоВ-2

Доктор Джон Иоаннидис обсуждает результаты трех предварительных исследований. Важно отметить, что он указывает на то, что внутрибольничные инфекции, возникающие в условиях стационара, являются, по-видимому, неотъемлемой частью того, почему уровень смертности от COVID-19 намного выше в некоторых районах, таких как Италия, Испания и Нью-Йорк.

Общим знаменателем между этими областями является огромное количество персонала больницы, инфицированного ТОРС-КоВ-2 и распространяющего его среди пациентов, которые уже находятся в состоянии иммунодефицита.

«Больницы - худшее место для борьбы с COVID-19», - говорит он. «Мы должны были сделать все возможное, чтобы держать людей подальше от больниц, если у них были симптомы COVID-19, если только они не были действительно серьезными».

По сути, из-за того, что так много людей без необходимости ходили в больницу из-за страха, развилась сеть передаваемых в больницах инфекционных заболеваний. Многих можно было просто лечить дома.

Эти данные подчеркивают необходимость очень жестких мер инфекционного контроля в больницах, чтобы избежать передачи от бессимптомного персонала к пациентам. Они также подчеркивают необходимость более тщательной оценки потребности в медицинской помощи.

Янинидис подчеркивает, что людям с симптомами COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести не следует спешить в больницу, поскольку они просто увеличивают риск передачи инфекции персоналу и другим более уязвимым пациентам.

Он также приводит данные, свидетельствующие о том, что у персонала больницы вероятность смерти от COVID-19 составляет, по оценкам, 0,3%, что значительно ниже, чем 3,5%, первоначально указанных Всемирной организацией здравоохранения. Он также указывает на то, что эти и другие данные говорят о том, что показатель смертности от COVID-19 очень близок к сезонному гриппу.

Это, по его словам, хорошая новость для персонала больниц, которые работают в очень тяжелых условиях, и многие опасаются за свою жизнь. Как выясняется, такие опасения кажутся сильно преувеличенными и неуместными.

Сепсис является распространенным осложнением при COVID-19

Хотя лечение симптомов легкой и средней тяжести в домашних условиях может быть целесообразным, важно сохранять бдительность в отношении признаков сепсиса. Если симптомы COVID-19 ухудшаются и развиваются признаки сепсиса, описанного в статье «Распознавание признаков и симптомов сепсиса», требуется немедленная медицинская помощь.

Если диагноз и лечение не будут своевременно диагностированы, сепсис может быстро прогрессировать до полиорганной недостаточности и смерти. Сепсис является причиной 20% смертей во всем мире каждый год, и реакция на цитокиновый шторм, связанная с сепсисом, также, по-видимому, является основным способом, которым COVID-19 уносит жизни людей с ослабленным иммунитетом и / или пожилых людей.

Согласно статье от 11 марта 2020 года, опубликованной в The Lancet, у 59% из 191 китайского пациента с COVID-19 в исследовании развился сепсис, который присутствовал у 100% умерших. Это было наиболее часто наблюдаемое осложнение, сопровождаемое дыхательной и сердечной недостаточностью, а также ОРДС.